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得了巧囊一定要手术吗

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  “结婚两年没怀孕,检查后是巧克力囊肿……”

  “巧囊会影响不孕,是真的吗?”

  “医生,患上巧囊就必须手术吗?”

  “……”

  什么是巧囊,为何会影响女性怀孕?

  卵巢内膜样囊肿(俗称“巧克力囊肿”)是常见的子宫内膜异位症类型,常好发于育龄期妇女。

  通常是因子宫内膜生长在宫腔内,并受体内雌孕激素的影响,每月脱落,形成月经排出。若子宫内膜种植到卵巢,并随同月经周期反复脱落出血,就会形成内含陈旧性积血的囊肿,看上去像“巧克力酱”。

  巧囊为啥会影响怀孕呢?

  因为,增大的囊肿本身可以破坏周围正常的卵巢组织,导致卵泡数目减少且发育不良;另一方面囊肿带来的炎症反应会影响正常的卵泡发育和排卵;同时巧克力囊肿到处粘连,四处流窜,可导致盆腔器官粘连、输卵管扭曲变形。

  得了巧囊一定要手术吗?

  对于年轻患者,若没有痛经、不孕,B超图像提示典型的内膜样囊肿且没有经过正规的药物治疗,囊肿直径≤4cm时,可尝试采用药物保守治疗并定期随访检查。

  若排除生理性囊肿和炎性肿块后,需要腹腔镜下进行卵巢囊肿剥除术:

  囊肿直径持续≥5cm、有严重的痛经或不孕、囊肿持续增大、超声检查提示可疑恶变、肿瘤标志物远远超出正常值、囊肿破裂引发急腹症、绝经后囊肿不缩小反增大

  手术会影响怀孕吗?

  一项回顾性研究发现,卵巢实质的丢失厚度与囊肿直径有显著统计学关系,卵巢子宫内膜异位囊肿直径越大,手术剥除过程中损伤的卵巢实质越多,且随着囊肿直径的增加而成比例增加,囊肿直径每增加1cm,将导致平均200µm厚度的卵巢实质损失。

  另外手术可导致患者卵泡丢失,影响怀孕!我们一般鼓励术后尽快孕育。

  确诊了巧囊,想怀孕怎么办?

  结合病史、超声、妇科检查、肿瘤标志物来进行综合诊断,评估卵巢储备功能,当AMH小于1.1ng/mL、AFC小于5,提示卵巢储备功能下降。

  若卵巢储备功能良好,建议积极备孕。

  若卵巢储备功能低下,建议进行生育力评估咨询,与生殖科医生共同制定保留生育功能治疗方案,如:胚胎冻存,试管婴儿等。

  再次,选择合适的手术时机,根据术中情况,EFI的评分结果,积极试孕。一般对于年轻、EFI评分≥5分的患者,建议尝试自然妊娠;对于EFI≤4分,年龄>35岁,不孕年限>3年的患者,建议尽早辅助生殖助孕。

  卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种,由于其能破坏正常卵巢组织,影响卵泡发育和排卵,造成盆腔解剖结构的改变,会影响女性怀孕。但不是所有的巧囊都需要手术治疗,手术也可能会影响怀孕,患者需要到正规医院进行综合评估,选择个体化治疗方案很重要!

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