患者咨询：男性不育为什么有时要做激素类药物刺激试验

　　郑州长江中医院专家解答：与女性一样，男子也有生殖内分泌轴系，即下丘脑——垂体——睾丸性腺轴，若此轴系功能障碍，可直接造成男性不育。此轴系功能的检测是通过激素类药物刺激试验来进行的。如用克罗米芬刺激试验来评价下丘脑功能。用促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验来判断垂体功能。用人绒毛膜促性腺激素(HCG)试验来证实是否有睾丸存在等。

　　(1)克罗米芬刺激试验：下丘脑存在雌激素(主要是雌二醇，即E?2)受体，血中雌二醇可与此受体结合，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)，克罗米芬进入人体后同雌二醇竞争，与受体结合，阻断雌二醇的负反馈作用，GnRH分泌增加，GnRH作用于垂体，使FSH、ICSH 分泌增加。ICSH又使睾酮分泌增加。

　　测试方法：服药前测血FSH、ICSH及T值，第3天起日服克罗米芬200mg，连续10天，终于两天抽血测FSH、ICSH及T含量。服克罗米芬后血FSH、ICSH及T浓度增加者为阳性，不增加为阴性。

　　试验阴性者可诊断成年垂体幼稚症。原发性睾丸功能低下者，ICSH值偏高。原发性无精子症及少精子症克罗米芬刺激试验阳性。

　　(2)促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验：GnRH为下丘脑所分泌，能刺激垂体生产和分泌FSH 、ICSH。注射GnRH后，血FSH上升可达基础值的3倍，而ICSH可升高3～6倍。凡显著上升者为阳性，不升高者为阴性。

　　测试方法：早晨空腹、第1次抽血后15分钟第2次抽血，随即注GnRH100mg，注后20分钟、60 分钟及120分钟分别第3、4、5次抽血，分别测定FSH、ICSH含量。阳性表示垂体功能良好，阴性表示垂体功能低下。

　　如克罗米芬刺激后ICSH和FSH不增高，而注射GnRH后ICSH和FSH明显升高，则提示功能障碍在下丘脑。

　　(3)人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验：HCG是由孕妇胎盘分泌的，具有ICSH的活性，可刺激睾丸间质细胞合成并分泌睾酮。

　　测试方法：第1天抽血可供对照，后肌注HCG2000IU。第4天再抽血后第2次肌注HCG200 0单位。第7天再抽血。3次血分别测定睾酮。睾丸未发育或隐睾病人，两次肌注HCG 尚不足引起足够的反应，必要时继续每隔3天肌注HCG2000单位，共12次，每次注射前抽血测定睾酮。

　　反应阳性(注HCG后睾酮上升)提示有功能的睾丸组织确实存在。无睾症的病人，睾酮基础值低，HCG试验阴性(注HCG后睾酮不增加)。隐睾者反应偏低或接近正常人水平，因为隐睾者所受的温热刺激主要损害曲细精管的生精功能，而间质细胞仍保持分泌睾酮的功能。

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